Простатический специфический антиген (ПСА)
Простатический специфический антиген (ПСА) - опухолевый маркер, использующийся в диагностике рака предстательной железы.
Простатический специфический антиген представляет собой гликопротеин , относится к калликреинам (тканевой калликреин человека 3 - hK3, 240 аминокислот), является сериновой протеазой, снижающей вязкость спермы . ПСА образуется в предстательной железе в норме клетками эпителия канальцев предстательной железы. Его синтез находится под контролем андрогенов. При гиперплазии и при ее новообразованиях содержание ПСА увеличивается.
В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: • свободной - не связанной с белками; • связанной с белками (с альфа1-антихимотрипсином).
Обе эти формы составляют общую фракцию ПСА (ПСА-общий = ПСА-свободный + ПСА-связанный), которую чаще всего определяют в сыворотке крови при подозрении на заболевания предстательной железы или при профилактических осмотрах.
Рекомендовано одновременное определение простатического специфического антигена общего и свободного в одной порции крови для более точной характеристики процессов в предстательной железе: • ПСА, ПСА-общий, PSA-total - простатический специфический антиген общий • ПСА-свободный, ПСА-св, f-PSA - простатический специфический антиген свободный
Цель исследования ПСА: •диагностика рака предстательной железы; •дифференциальная диагностика при гиперплазии простаты; •оценка проводимого лечения в случае рака простаты; •профилактическое обследование мужчин с 40-50 лет.
Свободная фракция ПСА составляет лишь 10 % от общей фракции . Необходимость определения именно этой фракции возникает в случае выяснения диагноза доброкачественной и недоброкачественной гиперплазии простаты.
Цель исследования ПСА-свободный: •при увеличении ПСА-общий; •диагностика рака простаты; •дифференциальная диагностика при гиперплазии простаты; •оценка проводимого лечения в случае рака простаты.
. определение фракций ПСА и расчет соотношения следует проводить из одного образца крови
Концентрация ПСА в эякуляте равна приблизительно 1 мг/ мл , концентрация ПСА в сыворотке крови при отсутствии заболеваний предстательной железы не более 4 нг/мл . Такая разница в концентрациях обусловлена наличием гистогематологического барьера. Воспаление в простате влечет за собой изменения в микроциркуляции органа и в конечном итоге приводит к повышению сосудистой проницаемости. В результате в кровь начинают поступать органоспецифические белки предстательной железы, в том числе и ПСА.
Поскольку ПСА является белком, вырабатывающимся в нормальной ткани простаты, он не является специфичным по отношению к заболеванию , что усложняет диагностику и дифференциальную диагностику рака простаты. Повышение содержания ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наличие воспаления в простате, ишемия, инфаркт простаты.
Высокие значения содержания ПСА (при норме до 4 нг/мл) характерны для рака простаты и метастазов: • 4-10 нг/мл - говорит о подозрении на рак предстательной железы ("серая зона"); • 10-20 нг/мл - свидетельствует о высоком риске рака предстательной железы; • выше 40 нг/мл может свидетельствовать о метастазах.
. "серая зона", т.е.полученные значения ПСА (4 - 10 нг/мл) расцениваются как неоднозначные – для более точной диагностики производят повторные исследования и более тщательные инструментальные исследования
При дифференциальной диагностике рака простаты и других заболеваний (гипертрофия, воспаление) существенное значение имеет определение ПСА в динамике: •после лечения значения падают до уровня, наблюдаемого у женщин (0,2 нг/мл ), что подтверждает эффективность лечения ( удаление опухоли); •увеличение концентрации ПСА или получение устойчивых высоких показателей в процессе и после лечения рака простаты свидетельствуют о неэффективности лечения .
. тест на ПСА рекомендуется для наблюдения за реакцией как на локальные, так и системные лечебные меры
. в настоящее время участились случаи выявления рака простаты при нормальных значениях ПСА - это диктует необходимость комплексного подхода в диагностике с учетом всех имеющихся возможностей (трансректальное, ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, биопсия, определение скорости изменения содержания ПСА в крови (мужчины со скоростью ПСА более 0,75 нг/мл/год имели повышенную вероятность развития рака предстательной железы)
. следует учитывать, что повышение содержания ПСА в сыворотке крови возможно после раздражения предстательной железы: при пальцевом ректальном исследовании, взятии биопсии, лазерной терапии, после полового акта; поэтому взятие крови для исследования после различных манипуляций необходимо проводить через несколько дней
Содержание ПСА в норме 0,2 - 4 нг/мл .
Допустимые нормальные значения ПСА у мужчин в зависимости от возраста: •от 40 до 49 лет - 2,5 нг/мл •от 50 до 59 лет - 3,5 нг/мл •от 60 до 69 лет - 4,5 нг/мл •от 70 до 79 лет - 6,5 нг/мл
Содержание ПСА-свободного в норме 0,04 - 0,5 нг/мл .
Содержание ПСА-свободного меняется в зависимости от вида заболевания предстательной железы. При раке предстательной железы в клетках опухоли повышается как продукция ПСА так и альфа1-антихимотрипсина, поэтому увеличивается количество связанного ПСА и уменьшается содержание свободного ПСА. Как следствие, содержание ПСА-свободного в сыворотке крови при раке простаты значительно ниже, чем у пациентов норме и при доброкачественном процессе.
. содержание ПСА-свободного в сыворотке крови при раке простаты значительно ниже, чем у пациентов норме и при доброкачественном процессе
Для уточнения диагноза проводят определение ПСА-общий и ПСА-свободный, рассчитывая соотношение:
ПСА-свободный /ПСА-общий х 100%
Соотношение ПСА свободного/ПСА общего (%): • 15 - 100% - благоприятный прогноз • менее 15% - неблагоприятный прогноз
. не рекомендуется использовать значения соотношения ПСА-свободный/ПСА-общий при объеме предстательной железы более 40-60 см3 (это связано с возможным влиянием гиперплазированной ткани простаты на повышенную экскрецию ПСА в кровоток, что в конечном итоге может обусловливать нормальное содержание ПСА-свободного у больных с сочетаным поражением простаты (рак и добокачественая гиперплазия простаты))
Факторы, искажающие результат при диагностике ПСА и ПСА-свободный: •гемолиз пробы крови; •большие дозы химиопрепаратов, таких, как циклофосфамид, диэтилстильбэстрол и метотрексат (возможно как повышение, так и понижение уровня ПСА); •возможно повышение (ПСА) при приеме аскорбиновой кислоты, нитратов.
Факторы, понижающие результат ПСА: препараты - финастерид, проскар, финаст, аводарт.
Факторы, понижающие результат ПСА-свободный: •финастерид; •замораживание крови с последующим оттаиванием перед исследованием может приводить к снижению концентрации ПСА-свободный на 10-20%.