Шкала Апгар - какая оценка должна быть у новорожденного?

Как только ваш малыш появился на свет, педиатр-неонатолог сразу дает ему оценку "по Апгар". Что означают эти цифры? Почему они так важны для педиатрии?

Эту систему разработала и предложила американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Состояние новорожденного оценивается сразу по нескольким критериям, чтобы выяснить, нуждается ли младенец в экстренной медицинской помощи.

Для более быстрого запоминания автор системы предлагала такую расшифровку:

• A (appearance) – внешний вид кожи;• Р (puls) – частота пульса;• G (grimace) – гримасы;• A (activity) – двигательная активность, мышечный тонус;• R (respiration) – характер дыхания, рефлекторная возбудимость.

По шкале Апгар необходимо сложить сумму пяти оцененных критериев, каждому из которых присуждается от 0 до 2 баллов включительно. Общий результат может варьироваться от 0 до 10 баллов.

Сумма баллов и дает общую оценку состояния ребенка, его реакцию на новую среду. По этой оценке становится понятно, нуждается ли малыш в реанимации – восстановлении резко нарушенных или утерянных жизненно важных функций организма.

Врачи оценивают состояние новорожденного по шкале Апгар дважды – на первой и на пятой минуте жизни. Отсюда в обменном листке видна двойная цифра (например, 8/9). Если вторая цифра меньше 7, врачи проводят дополнительную оценку каждые 5 минут в течение следующего получаса.

На первой минуте жизни крайне важно, чтобы состояние ребенка ребенка улучшалась. Это свидетельствует о благоприятном прогнозе.

Большинство новорожденных на первой минуте жизни получают оценку 7-8, а еще через 5 минут у здоровых деток она улучшается до 8-10 баллов.

10 баллов при рождении получают лишь около 15% детей.

7-10 баллов – это хороший показатель. Детки с такой оценкой не нуждаются в специальном уходе.

0-3 балла по шкале Апгар при рождении свидетельствуют о тяжелой асфиксии (отсутствие кислорода). У детей с такой оценкой пониженный пульс (меньше 100 ударов в минуту), измененное дыхание (или вовсе отсутствует), бледная кожа, мышечная атония.

4-6 баллов через минуту после рождения свидетельствуют о неустановившемся дыхании, частоте сердцебиений выше 100 ударов в минуту, пониженном мышечном тонусе, слабом ответе на внешний раздражитель. Все это говорит о средней степени асфиксии, при которой необходимо провести лишь некоторые процедуры по реанимации. Если такая оценка сохранится и через 5 минут после рождения, ребенок нуждается в интенсивной терапии или в продолжении реанимационных процедур.

Если на пятой минуте малыш уверенно прибавляет по 1-2 балла, можно делать благоприятные прогнозы даже при очень низкой начальной оценке.

Недоношенные новорожденные часто получают более низкую оценку по шкале Апгар, чем доношенные.

Если у малыша низкая оценка по Апгар при рождении, вполне может быть что в будущем ему понадобится лечение у невролога. Но чаще всего со временем состояние таких деток улучается и вырастают вполне здоровыми.

Низкая оценка по шкале Апгар чаще всего свидетельствует о недостатке кислорода. Причина может быть в хронической гипоксии, которая формируется у малыша еще во время беременности (особенно часто при позднем гестозе), или в острой гипоксии – недостатке кислорода, который возник во время родов (а вот тут можно почитать, как этого не допустить).

Обычно педиатру-неонатологу нужно не больше минуты, чтобы определить состояние малыша по шкале Апгар после рождения. У него для этого есть несколько простых приемов и четкий алгоритм действий.

Основные показатели для оценки Апгар – цвет кожи, сердцебиение, дыхание, мышечный тонус и рефлексы.

Цвету кожи присуждается 0 баллов, если она бледная или с синим оттенком, 1 балл – розовая или с синей окраской конечностей, 2 балла – розовая по всему телу.

По частоте сердцебиений за минуту присуждается 0 баллов, если оно отсутствует, 1 балл – при частоте ниже 100 ударов в минуту, 2 балла – при частоте выше 100 ударов в минуту.

Рефлекторная возбудимость (реакция ребенка на введение носового катетера) оценивается в 0 баллов, если малыш не реагирует, 1 балл при слабо выраженной реакции (слабое движение, гримаса), 2 балла при реакции в виде громкого крика, кашля, чихания, резких движений.

Мышечный тонус оценивается в 0 баллов, если он отсутствует (конечности просто висят), 1 балл при низкой активности (конечности слабо сгибаются), 2 балла при выраженных активных движениях.

Дыхание малыша оценивается в 0 баллов при его отсутствии, 1 балл при слабом крике и нерегулярном дыхании, 2 балла при нормальном громком крике.

Ни низкая, ни высокая оценка по шкале Апгар не является диагнозом или приговором. Это всего лишь показатель для акушера и неонатолога по комплексу проводимых обследований.

1. Дыхание. Если его нет, а также если оно нерегулярное и поверхностное, медики тут же начнут ИВЛ (искусственную вентиляцию легких) с помощью кислородного мешка или маски. Если дыхание малыша регулярное и самостоятельное, переходят к оценке частоты сердечных сокращений.

2. Частота сердечных сокращений. При ЧСС меньше 100 ударов в минуту проводят масочную ИВЛ 100%-ным кислородом, чтобы восстановить нормальную ЧСС. При ЧСС больше 100 ударов в минуту переходят к оценке кожных покровов.

3. Цвет кожных покровов. При синюшном оттенке кожи и видимых слизистых ребенку делают ингаляцию чистым кислородом, пока синий цвет не исчезнет. Если кожа полностью розовая с синим оттенком на конечностях, за состоянием малыша наблюдают. При нормальной розовой коже младенца прикладывают к материнской груди.

Многие родители придают слишком большое значение баллам, полученным по шкале Апгар. Чаще всего они не влияют на общее состояние малыша, и уж тем более – на его интеллектуальное развитие. Главная задача этой оценки – определить самочувствие крохи сразу после родов, чтобы понять, нужна ли ему скорая медицинская помощь.

Если малышу поставили низкую оценку по шкале Апгар при рождении – это еще не повод отчаиваться. Детский организм быстро восстанавливается. Дайте крохе немного времени, и все будет хорошо!