Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, физиотерапия

Исходом всех хронически протекающих заболеваний кровеносной системы является хроническая сердечная недостаточность, или ХСН. Это состояние, при котором сердце не может обеспечить все органы организма необходимым им количеством крови. ХСН – не заболевание, а синдром; его обязательно отражают в диагнозе, но не в начале его, а в конце – после основного заболевания. Это чрезвычайно распространенная патология, заболеваемость которой растет с каждым годом. Читателю важно иметь представление о том, почему возникает это заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и особенности лечения, в составе которого определенное значение играют и методы физиотерапии. Именно об этом и пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Сердечную недостаточность классифицируют по нескольким параметрам, отражая все их в диагнозе.

В зависимости от особенностей течения заболевания различают следующие его стадии:

I – симптомы сердечной недостаточности появляются у больного исключительно после физической нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют; признаков застоя в кругах кровообращения нет.

II – обнаруживаются признаки застоя в одном или сразу двух кругах кровообращения:

IIА – нарушения гемодинамики умеренно выражены; имеется застой в одном из двух кругов кровообращения;
IIВ – имеет место застой и в большом, и в малом кругах кровообращения.

III – конечная стадия сердечной недостаточности; стойкие нарушения функций и необратимые изменения структуры органов и тканей.

Также различают 2 варианта сердечной недостаточности:

с сохраненной систолической функцией левого желудочка (на Эхо-КГ фракция выброса более 45 %);
с систолической его дисфункцией (фракция выброса менее 45%).

Динамической характеристикой работы сердца при сердечной недостаточности является функциональный класс (сокращенно – ФК):

I – выполнение обычной работы не вызывает появления симптомов заболевания.
II – имеет место умеренное ограничение физической активности – во время выполнения обычной работы появляются симптомы сердечной недостаточности.
III – жалобы появляются даже при незначительной нагрузке (например, при завязывании шнурков), но в состоянии покоя они отсутствуют.
IV – симптомы возникают и в покое.

Причины и механизм развития болезни

Как было сказано выше, хроническая сердечная недостаточность является следствием большинства хронических заболеваний сердца. Основное число случаев ее (75-85 %) приходится на ИБС и гипертоническую болезнь.

Менее часто – в 15-25% случаев – ее вызывают такие причины:

миокардиты;
эндокардиты;
кардиомиопатии;
пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные).

Практически в единичных случаях к сердечной недостаточности приводят:

перикардиты;
аритмии;
миокардиты токсической или химической природы;
ревматологические заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит и прочие);
эндокринная патология (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и другие);
анемия;
ожирение;
заболевания обмена веществ (мукополисахаридозы, амилоидоз и прочие);
ожирение;
хроническое повышение давления в сосудах легких;
новообразования сердца;
некоторые медикаменты, лучевая терапия;
беременность.

При наличии у пациента одного или нескольких вышеуказанных заболеваний сердце постепенно становится слабее – теряет способность обеспечивать все органы и ткани организма кровью в необходимом им объеме, что на ранних стадиях недостаточности становится заметно лишь при значительной физической нагрузке, а с прогрессированием болезни определяется и в покое.

Симптомы ХСН

Лица, страдающие этой патологией, могут предъявлять следующие жалобы:

одышка (учащенное дыхание), возникающая сначала при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни – в состоянии покоя;
пароксизмальная ночная одышка (человек внезапно просыпается из-за удушья и ощущает необходимость сесть в кровати или встать вертикально – через некоторое время после этого частота дыхательных движений нормализуется);
чувство нехватки дыхания в горизонтальном положении, которое уменьшается при переходе больного в вертикальное;
сухой кашель (появляется при застое крови в сосудах легких);
чувство общей слабости и утомляемости;
частые ночные мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным;
на поздней стадии болезни – уменьшение объема выделяемой мочи;
двусторонние симметричные отеки на стопах и голенях, а позднее и выше – в области бедер, мошонки и крестца;
увеличение в объемах живота (это состояние называется асцит и представляет собой скопление в брюшной полости жидкости; является признаком декомпенсации сердечной недостаточности);
снижение массы тела.

При отсутствии адекватного лечения сердечной недостаточности у больного могут развиться следующие осложнения:

фибрилляция предсердий и другие аритмии;
тромбоэмболии;
цирроз печени и недостаточность ее функций;
застойная пневмония;
хроническая недостаточность функции почек;
нарушения тока крови в сосудах головного мозга;
истощение больного.

Принципы диагностики

Жалобы больного, анамнез его жизни и заболевания направят мысли специалиста в нужном направлении – он предположит наличие у своего пациента помимо других заболеваний хронической сердечной недостаточности.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Врач проведет осмотр больного, при котором, возможно, обнаружит снижение пищевого статуса пациента, отеки на нижних конечностях – двусторонние, симметричные, увеличение в объеме живота (на поздней стадии заболевания), одышку, набухание и пульсацию вен шеи. Во время пальпации будет диагностировано увеличение в размерах сердца, печени и так называемый «шум плеска», подтверждающий наличие в брюшной полости свободной жидкости. При аускультации (выслушивании сердечных тонов и дыхательных шумов) – учащение частоты дыхательных движений и сокращений сердца, признаки гидроторакса (скопления в легких жидкости) – влажные хрипы, как правило, в нижних отделах легких, изменения характера тонов сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования:

электрокардиография (ЭКГ) – будут обнаружены изменения, характерные для основного заболевания, которое стало причиной сердечной недостаточности;
УЗИ сердца (Эхо-КГ) – врач также обратит внимание на признаки основного заболевания, но помимо этого обнаружит расширение полостей сердца, признаки регургитации (частичного заброса крови в обратном направлении – из желудочков в предсердия), а также оценит фракцию выброса (функцию сократимости желудочков), показатель которой играет важную роль в тактике лечения;
рентгенография органов грудной клетки – будет диагностировано увеличение сердца в размерах и обнаружены признаки застоя крови в легких.

Из лабораторных методов исследования для диагностики СН имеют значение следующие:

общий анализ крови (анемия – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови – усугубляет течение хронической сердечной недостаточности);
биохимический анализ крови (электролиты – К + , Na + , печеночные пробы, билирубин, креатинин, глюкоза);
кардиоспецифические ферменты (исследование назначают при внезапном ухудшении состояния больного с целью исключения инфаркта миокарда);
ревмопробы (для исключения ревматической природы заболевания);
МНО (если больной принимает варфарин);
гормоны щитовидной железы (для исключения гипо- или гиперфункции этого органа – может давать симптоматику, сходную с таковой при СН);
определение уровня циркулирующих НУП – стандарт диагностики, ранний маркер дисфункции левого желудочка.

Принципы лечения

Если радикальное устранение причины, вызвавшей сердечную недостаточность, невозможно, больному необходим ежедневный, в течение всей жизни, прием ряда лекарственных средств и диспансерное наблюдение у терапевта/кардиолога.

Целью терапии является предупреждение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больного и продление его жизни.

Из немедикаментозных методов лечения следует отметить:

абсолютный отказ от курения;
контроль за весом (если он избыточен – снижение);
ограничение в пищевом рационе соли, продуктов, исключение алкоголя;
психоэмоциональный покой;
здоровый сон;
отказ от приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и прочие);
ограничение физических нагрузок, которые приводят к появлению одышки.

Больному СН могут быть назначены препараты следующих групп:

мочегонные (торасемид, фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон);
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) – лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие;
препараты, расширяющие периферические сосуды (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
сердечные гликозиды (дигоксин);
бета-блокаторы (метопролол, карведилол, бисопролол);
сартаны (валсартан, лозартан и другие);
антиаритмики (амиодарон);
антикоагулянты (варфарин);
препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце (мельдоний).

В тяжелых случаях болезни больному могут быть проведены такие манипуляции/операции:

торакоцентез (удаление жидкости из легких);
парацентез (удаление жидкости из брюшной полости – при асците);
диализ;
ультрафильтрация крови;
внутриаортальная баллонная контрапульсация;
АКШ (аортокоронарное шунтирование);
протезирование клапанов;
трансплантация сердца.

Физиотерапия при сердечной недостаточности

Одним из компонентов комплексного лечения лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, является физиотерапия. Она преследует следующие цели:

уменьшить ишемию сердечной мышцы (то есть улучшить ее кровоснабжение);
улучшить способность миокарда к сокращению;
нормализовать ритм сердца;
оптимизировать работу свертывающей системы крови;
улучшить обмен веществ в миокарде.

Итак, больному хронической сердечной недостаточностью могут быть назначены следующие методы физиолечения:

оксигенобаротерапия;
оксигенотерапия;
кислородные ванны;
воздушные ванны;
озоновые ванны; ; ;
лекарственный электрофорез магния, калия, метионина, гепарина, панангина, никотиновой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов и антикоагулянтов; ;
УВЧ-терапия трансцеребральная; ;
гелиотерапия; ; ; .

Лица, страдающие ХСН, могут быть направлены на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию, однако в случае тяжелой сердечной недостаточности оно противопоказано.

Заключение

Хроническая сердечная недостаточность той или иной стадии имеется у каждого больного, страдающего хроническими заболеваниями сердца или (реже) других органов. Это симптомокомплекс, ведущими клиническими проявлениями которого являются одышка, тахикардия, сухой кашель и периферические отеки. Лечение должно быть начато сразу же после того, как будет установлен диагноз. Прежде всего оно направлено на устранение болезни – причины сердечной недостаточности. Большое значение играет коррекция образа жизни. Если полностью избавиться от основного заболевания невозможно (зачастую так и бывает), больному показано комплексное лечение на протяжении всей его жизни, в котором не последнюю роль играет и физиотерапия.

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, улучшить качество своей жизни и снизить риск развития внезапной сердечной смерти, больной обязан точно соблюдать все предписания врача и сообщать ему обо всех изменениях своего состояния. Категорически запрещено заниматься самолечением, самовольно отменять назначенные специалистом препараты – это может ухудшить течение болезни и даже привести к летальному исходу. Не экспериментируйте на своем здоровье, а лучше – не болейте!

Телеканал ОТР, программа «Студия Здоровье», выпуск на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎